第三一章：电话指导
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林小北安然躺在床上，今晚他既不是副班，又不是值班医生的上级老师，医院里这个点儿就算翻江倒海都不可能来找他。
难道是系统出了问题吗？这个时候去哪儿速接受任务？
可是电话还真是不合时宜地响了起来，在寂静的小房子里显得格外嘹亮，刺耳。
林小北拿起来一看，是王旭光，科室里的一个进修医生。
“他怎么会这个时候找我？是不是打错了？”林小北暗自狐疑。他带过几次王旭光，但两人关系并不是很熟。
他只知道王旭光来自远郊的一家规模很小的乡镇医院。
“喂？”林小北还是礼貌地接通。
王旭光急切求助的声音立刻扑面而来：“林老师，你在哪里？”
“我在家休息，有什么事儿？”
“林老师，你快来救救我，我完了。”他哭丧道。
林小北连忙安慰道：“你别急，到底发生了什么事儿？慢慢说。”
王旭光声音在颤抖：“我刚才给一个全麻患者诱导，插好气管导管，却发现麻醉机不工作了。”
“你，你事先没有检查麻醉机正不正常？”林小北惊问，这可是作为麻醉医生应该具备的最基本的理念。
“我，我忘了。”王旭光呐呐地说。
艹！林小北心里诅骂。
那些进修医生在原单位懒散惯了，粗心大意，经常在没有充分检查和准备的情况下就急匆匆地把全麻药全部给病人用上，结果在准备气管插管的时候发现不是少了这个就是缺乏那个。
最奇葩的是，曾经一个进修医生甚至连喉镜都没准备就把肌松剂给推了。
在林小北他们这种级别的大麻醉科室，因为人多，设备齐全，犯一些粗心大意的错误一般不会良成大祸。
可是在王旭光他们那种乡镇医院，从专业技术人员到先进的急救设备，什么都缺，一点点的疏忽就可能给病人带来致命性的风险。
正因为如此，林小北每次带进修医生做麻醉前，都让他们先准备好所有的急救药品和器具，检查麻醉机的功能，及时更换钠石灰。
让他们养成不打无准备之仗的理念。
王旭光在他的严格要求下改进了不少，没想到回到自已医院才几天又恢复原样。
这时候责备已经没有任何意义，反倒会使他更加慌乱。
林小北隔着电话安慰他：“你别慌，你不是已经将气管导管插进去了嘛？”
这是问题的关键，只要气道维护住了，那么所有的问题都会迎刃而解。最怕的是肌松剂推了却发现病人是个困难气道。
对于林小北他们这一级别医院的大多数麻醉医生来说，重度的困难气道都是非常棘手的难题，何况王旭光之流。
“可是，可是麻醉机不能工作，没有用啊。我推了50mg的罗**铵。”王旭光慌张得完全没有主见。
简直想骂人，什么都没准备就给病人用足量的肌松剂。
“麻醉机不工作不要紧，你可以手捏气囊辅助病人呼吸啊！”林小北沉住气指导，尽量不给他压力。
正常麻醉机按动力来源分为手动和机控呼吸两种模式。手动模式主要用于诱导期给氧或者术后辅助患者恢复自主呼吸，它的优点是能顺应患者的呼吸节奏，能较好的把握潮气量，给氧很充分。
缺点是－－－太累了，时间长了会让人的手酸得抽筋。
机控呼吸就是电源动力支持下通过对呼吸机设置一系列参数强行将氧气送入病人肺内。这种纯机械操作免不了简单粗暴不够精细的缺点，但是它省事儿。麻醉医生只要根据病人的生命体征调节呼吸参数就可以，一般不会对病人产生不利影响。
“不行，捏皮球一点作用都没有，这个烂麻醉机完全给不了氧。他妈的水货……”王旭光在电话里骂骂咧咧。
“实在不行你可以对着气管导管给病人吹气啊！难道连口对口呼吸你都不会吗？”林小北生气地质问，电话里他听到监护仪SPO2警报声越来越尖锐，心跳声急速而响亮。
王旭光的病人开始出现缺氧症状。
心肺复苏术尤其是初期心肺复苏术（BasicLifeSupport；BLS）是每个医护人员必须掌握的基本急救技能，主要是三个方面：保持呼吸道通畅（A，airway）；建立有效的人工呼吸（B，breathing）；建立有效的人工循环（C，circulation），医学简称ABC复苏术。
这其中最核心的就是有效的人工呼吸和人工循环。户外急救时没有任何医疗工具协助，救护人员通过给患者口对口吹气给氧，然后胸前按压维持心跳。
这种场景在很多急救宣传画里都可以见到。
王旭光作为一名正规的麻醉医生，惊慌失措之下居然连这个基本功都忘了。他的情况其实好很多，再怎么条件差也是在医院的手术室里，基本的抢救设备应该还是有，而且他还给病人插了气管导管。
他只需要想办法给病人维持给氧就可以了。
林小北一语点醒梦中人，王旭光在电话顿了一下，醍醐灌顶般自言自语：“对呀，我真是急糊涂了，怎么没想到这一点？”
似乎他按林小北的指示给病人吹了几口气并取得了很好的效果，那些警报声弱了很多，凭声音判断SPO2应该已经恢复到90%以上（不会缺氧）。
“就这样支持，注意病人血压，必要时用点降压药。”林小北继续指导。这样的操作虽然解决了缺氧问题，但是由于直接对着气管操作，对病人的气道刺激非常强烈，容易引起血压瞬间飙升。
如果病人是老年患者或者本身就有高血压病史那更是雪上加霜，很可能激发脑血管破裂。
那可不是麻烦大了的问题，是会出人命的重大医疗事故。
“林老师，我们这里没有乌**尔（普通的降压药，作用温和），只有硝**油（强烈的降压药），而且我们没有输液泵。”王旭光在电话里迟疑地说。
他的顾虑不无道理，硝**油使用要求非常精细化，稍微多给一点就会引起病人血压剧降。一般为了精确量化，都是用指定注射器（50ml）配置然后按数学公式计算靶控输注（电子输液泵按设定参数精准给药）。
“不要紧，你先把一支硝**油稀释到100ml盐水里，然后用10ml注射器抽出1ml，再将这1ml重新用干净的盐水稀释到10ml。先给病人推2ml，观察效果，不明显的话加大剂量。”
正常的配置是将硝**油30mg加入5%G.S稀释至50ml注射器内，按体重计算，相当于1ml/h=0.1μg/kg.min（常用剂量：0.1-0.2μg/kg.min）。
在没有精密医学仪器的帮助下，安全使用药性剧烈的药物一个基本原则是：低浓度小剂量试验给药，慢慢增加。
药物作用最大的安全隐患莫过如“浓度”二字。如喝酒一般，62°的二锅头喝一两都受不了，但是你将一瓶用凉开水兑成10瓶，再喝几瓶都不过如此。
电话那边安静了一阵，可以听见王旭光在指挥护士。
一阵忙碌声过去，林小北估计那边处理得差不多，问道：“怎么样了？”
“嗯，好多了。这时血压130/79（mmHg），心率98，血氧饱和度96%。”他语气平和很多，似乎没刚才那么焦急。
“叮！”【基础知识运用：+2】。
这就是所谓的宿主速接受任务？连奖励都没有。
林小北有些失望，准备挂掉电话，王旭光却继续说：“林老师，你还是赶快过来，我需要你的指导。”
他报了一个地址，在城市的远郊。
林小北安然躺在床上，今晚他既不是副班，又不是值班医生的上级老师，医院里这个点儿就算翻江倒海都不可能来找他。
难道是系统出了问题吗？这个时候去哪儿速接受任务？
可是电话还真是不合时宜地响了起来，在寂静的小房子里显得格外嘹亮，刺耳。
林小北拿起来一看，是王旭光，科室里的一个进修医生。
“他怎么会这个时候找我？是不是打错了？”林小北暗自狐疑。他带过几次王旭光，但两人关系并不是很熟。
他只知道王旭光来自远郊的一家规模很小的乡镇医院。
“喂？”林小北还是礼貌地接通。
王旭光急切求助的声音立刻扑面而来：“林老师，你在哪里？”
“我在家休息，有什么事儿？”
“林老师，你快来救救我，我完了。”他哭丧道。
林小北连忙安慰道：“你别急，到底发生了什么事儿？慢慢说。”
王旭光声音在颤抖：“我刚才给一个全麻患者诱导，插好气管导管，却发现麻醉机不工作了。”
“你，你事先没有检查麻醉机正不正常？”林小北惊问，这可是作为麻醉医生应该具备的最基本的理念。
“我，我忘了。”王旭光呐呐地说。
艹！林小北心里诅骂。
那些进修医生在原单位懒散惯了，粗心大意，经常在没有充分检查和准备的情况下就急匆匆地把全麻药全部给病人用上，结果在准备气管插管的时候发现不是少了这个就是缺乏那个。
最奇葩的是，曾经一个进修医生甚至连喉镜都没准备就把肌松剂给推了。
在林小北他们这种级别的大麻醉科室，因为人多，设备齐全，犯一些粗心大意的错误一般不会良成大祸。
可是在王旭光他们那种乡镇医院，从专业技术人员到先进的急救设备，什么都缺，一点点的疏忽就可能给病人带来致命性的风险。
正因为如此，林小北每次带进修医生做麻醉前，都让他们先准备好所有的急救药品和器具，检查麻醉机的功能，及时更换钠石灰。
让他们养成不打无准备之仗的理念。
王旭光在他的严格要求下改进了不少，没想到回到自已医院才几天又恢复原样。
这时候责备已经没有任何意义，反倒会使他更加慌乱。
林小北隔着电话安慰他：“你别慌，你不是已经将气管导管插进去了嘛？”
这是问题的关键，只要气道维护住了，那么所有的问题都会迎刃而解。最怕的是肌松剂推了却发现病人是个困难气道。
对于林小北他们这一级别医院的大多数麻醉医生来说，重度的困难气道都是非常棘手的难题，何况王旭光之流。
“可是，可是麻醉机不能工作，没有用啊。我推了50mg的罗**铵。”王旭光慌张得完全没有主见。
简直想骂人，什么都没准备就给病人用足量的肌松剂。
“麻醉机不工作不要紧，你可以手捏气囊辅助病人呼吸啊！”林小北沉住气指导，尽量不给他压力。
正常麻醉机按动力来源分为手动和机控呼吸两种模式。手动模式主要用于诱导期给氧或者术后辅助患者恢复自主呼吸，它的优点是能顺应患者的呼吸节奏，能较好的把握潮气量，给氧很充分。
缺点是－－－太累了，时间长了会让人的手酸得抽筋。
机控呼吸就是电源动力支持下通过对呼吸机设置一系列参数强行将氧气送入病人肺内。这种纯机械操作免不了简单粗暴不够精细的缺点，但是它省事儿。麻醉医生只要根据病人的生命体征调节呼吸参数就可以，一般不会对病人产生不利影响。
“不行，捏皮球一点作用都没有，这个烂麻醉机完全给不了氧。他妈的水货……”王旭光在电话里骂骂咧咧。
“实在不行你可以对着气管导管给病人吹气啊！难道连口对口呼吸你都不会吗？”林小北生气地质问，电话里他听到监护仪SPO2警报声越来越尖锐，心跳声急速而响亮。
王旭光的病人开始出现缺氧症状。
心肺复苏术尤其是初期心肺复苏术（BasicLifeSupport；BLS）是每个医护人员必须掌握的基本急救技能，主要是三个方面：保持呼吸道通畅（A，airway）；建立有效的人工呼吸（B，breathing）；建立有效的人工循环（C，circulation），医学简称ABC复苏术。
这其中最核心的就是有效的人工呼吸和人工循环。户外急救时没有任何医疗工具协助，救护人员通过给患者口对口吹气给氧，然后胸前按压维持心跳。
这种场景在很多急救宣传画里都可以见到。
王旭光作为一名正规的麻醉医生，惊慌失措之下居然连这个基本功都忘了。他的情况其实好很多，再怎么条件差也是在医院的手术室里，基本的抢救设备应该还是有，而且他还给病人插了气管导管。
他只需要想办法给病人维持给氧就可以了。
林小北一语点醒梦中人，王旭光在电话顿了一下，醍醐灌顶般自言自语：“对呀，我真是急糊涂了，怎么没想到这一点？”
似乎他按林小北的指示给病人吹了几口气并取得了很好的效果，那些警报声弱了很多，凭声音判断SPO2应该已经恢复到90%以上（不会缺氧）。
“就这样支持，注意病人血压，必要时用点降压药。”林小北继续指导。这样的操作虽然解决了缺氧问题，但是由于直接对着气管操作，对病人的气道刺激非常强烈，容易引起血压瞬间飙升。
如果病人是老年患者或者本身就有高血压病史那更是雪上加霜，很可能激发脑血管破裂。
那可不是麻烦大了的问题，是会出人命的重大医疗事故。
“林老师，我们这里没有乌**尔（普通的降压药，作用温和），只有硝**油（强烈的降压药），而且我们没有输液泵。”王旭光在电话里迟疑地说。
他的顾虑不无道理，硝**油使用要求非常精细化，稍微多给一点就会引起病人血压剧降。一般为了精确量化，都是用指定注射器（50ml）配置然后按数学公式计算靶控输注（电子输液泵按设定参数精准给药）。
“不要紧，你先把一支硝**油稀释到100ml盐水里，然后用10ml注射器抽出1ml，再将这1ml重新用干净的盐水稀释到10ml。先给病人推2ml，观察效果，不明显的话加大剂量。”
正常的配置是将硝**油30mg加入5%G.S稀释至50ml注射器内，按体重计算，相当于1ml/h=0.1μg/kg.min（常用剂量：0.1-0.2μg/kg.min）。
在没有精密医学仪器的帮助下，安全使用药性剧烈的药物一个基本原则是：低浓度小剂量试验给药，慢慢增加。
药物作用最大的安全隐患莫过如“浓度”二字。如喝酒一般，62°的二锅头喝一两都受不了，但是你将一瓶用凉开水兑成10瓶，再喝几瓶都不过如此。
电话那边安静了一阵，可以听见王旭光在指挥护士。
一阵忙碌声过去，林小北估计那边处理得差不多，问道：“怎么样了？”
“嗯，好多了。这时血压130/79（mmHg），心率98，血氧饱和度96%。”他语气平和很多，似乎没刚才那么焦急。
“叮！”【基础知识运用：+2】。
这就是所谓的宿主速接受任务？连奖励都没有。
林小北有些失望，准备挂掉电话，王旭光却继续说：“林老师，你还是赶快过来，我需要你的指导。”
他报了一个地址，在城市的远郊。