第三二章： 这个病人有冠心病 （求收藏，求推荐，多谢！）
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林小北自已没车。已经是深夜，的士司机听说是那么偏远的位置，犹豫不决，非常的不情愿。
“100送不送？”这些人无非就是想多给点钱，变相讹诈而已。
有钱能使鬼推磨，那司机拿了钱，再也不吱声。
王旭光的工作单位并不算很远，但交通也不是那么方便，在林小北焦急的催促声中，30分钟后司机终于到达目的地。
医院很小，整个住院部只有一栋五层高的楼房，环绕着一个篮球场大小的院子。
林小北在医院门口给王旭光打电话，几分钟后一个护士出来迎接。
深夜医院门口没其他人，那个护士看到林小北就径直走过来招呼：“请问，你就是林医生吧？”
“是的。”
“王医生在里面忙，你跟我来。”
他们医院的手术室在二楼，整个麻醉科也只有一间手术室。
林小北接过护士递来的一件隔离衣，穿上鞋套就进去了。乡村医院对无菌要求没那么严格，手术室通道也没有专门的工人师傅把守。
这在正规的大型三甲医院是完全不符合规范的。
“林老师，先谢谢了。”王旭光在里面忙里偷闲的朝林小北打了个招呼。
手术室里只有一张手术床，老式的三孔无影灯（现在最少是九孔，林小北他们手术室用的是27孔）。
林小北走到手术台边，手术床上躺着一位大约50多岁的男子，脸上胡须拉杂，皮肤蜡黄，脸上无肉，一看就是饱尽沧桑之人。
他的嘴巴还插着气管导管，监护仪上的数据还算平稳正常：BP135/76mmHg，HR82次/分，SPO299%。
王旭光打完招呼就深吸一口气，憋住，然后弯腰，对着床上病人的气管导管用力吹下去。
他吹得很有力，病人的胸廓起伏很明显。
林小北不禁哑然失笑，他告诉王旭光口对口给病人通气是非得已之时，可是在手术室能给病人通气的方法有很多种，即使麻醉机不能工作，也可以把气囊卸下来套在L头连接管上，然后手捏皮球，功效相当于麻醉机手动给氧。还有简易呼吸器也行。
方法手段如此之多，王旭光却选择了最笨拙最无可奈何的一种，“愚公移山”这个词用在他身上再贴切不过。
还好病人目前安然无恙。
林小北站在王旭光身边，仔细检查麻醉机。
他们医院的这台麻醉机居然是90年代的国产产品：无*锡中源。
这种麻醉机由于系统参数设置不周全，潮气量误差大，密闭回路不严实，早就被淘汰了，现在市场上早已看不到这个牌子。
但眼前的麻醉机几乎有九成新，可见他们是多久没用过了，估计平时都是像收藏古董一样珍藏着。
这种老式麻醉机使用起来程序比较繁琐，就像习惯自动挡的司机开手动挡一样，特别不顺手。林小北调试了半天才把它启动，也难怪王旭光不会使用。
“这种麻醉机要先预热，它的供气阀门是双向的，但你没有选择，使用的是系统默认的单向，所以给不了氧。”
王旭光不可置信，在林小北的指导下总算弄明白了使用方法，“我艹，我弄了半天就是找不到原因。你不知道那会儿可急坏了。”
谁叫你平时不多摸索呢？林小北心里责怪道。
“其实通不了气不要紧啊，你可以把气囊卸下来连在气管导管上，这不就行了？”
他边说边演示。
王旭光的脸都绿了，呐呐地说：“我一慌起来就什么都不知道，脑袋一片空白。我唯一有印象的是跟着你抢救过几次，所以才想到了给你打电话。”
“你们做什么手术？”
“结肠癌。”
难怪病人看起来这么瘦，也难怪这么长时间他还没苏醒。王旭光只是诱导期给了一次肌松剂，按时间算他早该恢复自主呼吸了。
林小北暗暗皱眉。
结肠癌是属于大病医疗，就诊的医院必须具备相应的资质，最少也得二甲以上。
王旭光工作的这家医院顶多算一甲，连诊断的资质都不一定有，很明显他们是越俎代庖了。
林小北并没有多言，这种情况在医疗系统司空见惯，传说中的莆田系最为多见。只要有病人来看病，不管治不治得了，都先想方设法留下再说。折腾一番，治好了（可能性很小）就是技术高超，病人不行了就赶快转到上级医院。
这时手术们再次被打开，进来两个医生。
“王医生，现在怎么样？”其中的一个问王旭光，大约40多岁。
“应该没问题。”他给林小北介绍道：“这是我们的李院长和外科医生叶谷晨。”
“这是我在S大进修时的带教老师林小北老师。”
那个李院长立刻满脸颜笑上前握手：“你好你好！”
“你好！”
寒暄过后，那个李院长询问王旭光：“那我们可以开始手术了？”
王旭光却把求助的眼光投向林小北，“林老师，你既然来了，就请指导我一次吧。”
“我明天还要上班呢。”林小北想我是来帮你救急的，不是来帮你做麻醉的。
“林老师，这个病人有点特殊，我怕我一个人搞不定。”王旭光为难的说，他现在是惊弓之鸟。
“什么特殊？”林小北经不住好奇。
“这个病人，这个病人－－－”王旭光望了李院长一眼，犹豫不决。
他心里肯定有什么顾忌。
“你直接说。你在我们医院学习了半年多，应该知道所有手术都是有禁忌症的。”林小北鼓励道。
“这个病人有冠心病，半个月前才发作过一次。”
“这？你也敢做？”
冠心病是心脏供血大血管（冠状动脉）发生粥样硬化（血管壁病变慢慢失去收缩弹性）导致血管腔变狭窄或者堵塞造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
临床最常见的就是医生经常所说的“心绞痛”和“心梗”，前者是心肌因血供不足发生痉挛而导致患者胸口慌闷疼痛；而后者是心肌缺血严重且持续时间长（多为血栓堵塞）而发生部分坏死，危险得多。
前者通常口含硝酸甘油缓释片（降低心脏耗氧）而慢慢缓解；而后者则需要药物紧急溶栓或者介入手术治疗（在透视下通过导丝将血栓取出来）。
按麻醉学指南，冠心病半年之内发作的病人一律禁止手术，现在有些医院条件允许可以放宽到三个月期限。
但王旭光他们医院甭说三个月，就是半年之内发作但又有明确诊断的也是不能做的。
林小北的质问不无道理，王旭光当然能听出他的言外之意。但他也是无可奈何，他们医院不比S大附院不愁病人。
现在由于大医院诊疗技术高，稍微有点经济能力的病人都愿意多花点钱去享受更好的医疗服务。他们这种级别的小医院门可罗雀，以前络绎不绝的阑尾炎，疝气甚至包皮切除术也因为大医院微创手术的开展而日渐稀少。
医院虽然是国企，但都是自负盈亏，收入全靠来自为病人服务治疗而获得。没有病人，他们只能喝西北风。
所以明知这种风险极高的患者，李院长他们也要想方设法截留下来。一方面为了生存，另一方面也能提高医院的声誉。
只要病人没事，那么以后就是很好的宣传资料：看，这么高难度的手术，他们医院也能做，而且为病人节省了很多费用！
王旭光望望李院长，他目光坚定，毋庸置疑，是准备放手一搏。
“林老师，你就留下来指导我吧。”
院长都敢冒这种风险，王旭光几乎没有退缩之理。恰好有专家在这里把关，他当然不会放过这样的好机会。
“林老师，你既然来了就指导一下我们的王医生吧。他刚从你们科室学成归来，正好接受检验是不是学到你们的真技术。”李院长不失时机地恭维。
林小北此时可以义正言辞的拒绝，但作为一名医生，他要么没有看到，看到了就无法视而不管。职业本性使然。
“好吧，我先准备一下。”他说。
林小北自已没车。已经是深夜，的士司机听说是那么偏远的位置，犹豫不决，非常的不情愿。
“100送不送？”这些人无非就是想多给点钱，变相讹诈而已。
有钱能使鬼推磨，那司机拿了钱，再也不吱声。
王旭光的工作单位并不算很远，但交通也不是那么方便，在林小北焦急的催促声中，30分钟后司机终于到达目的地。
医院很小，整个住院部只有一栋五层高的楼房，环绕着一个篮球场大小的院子。
林小北在医院门口给王旭光打电话，几分钟后一个护士出来迎接。
深夜医院门口没其他人，那个护士看到林小北就径直走过来招呼：“请问，你就是林医生吧？”
“是的。”
“王医生在里面忙，你跟我来。”
他们医院的手术室在二楼，整个麻醉科也只有一间手术室。
林小北接过护士递来的一件隔离衣，穿上鞋套就进去了。乡村医院对无菌要求没那么严格，手术室通道也没有专门的工人师傅把守。
这在正规的大型三甲医院是完全不符合规范的。
“林老师，先谢谢了。”王旭光在里面忙里偷闲的朝林小北打了个招呼。
手术室里只有一张手术床，老式的三孔无影灯（现在最少是九孔，林小北他们手术室用的是27孔）。
林小北走到手术台边，手术床上躺着一位大约50多岁的男子，脸上胡须拉杂，皮肤蜡黄，脸上无肉，一看就是饱尽沧桑之人。
他的嘴巴还插着气管导管，监护仪上的数据还算平稳正常：BP135/76mmHg，HR82次/分，SPO299%。
王旭光打完招呼就深吸一口气，憋住，然后弯腰，对着床上病人的气管导管用力吹下去。
他吹得很有力，病人的胸廓起伏很明显。
林小北不禁哑然失笑，他告诉王旭光口对口给病人通气是非得已之时，可是在手术室能给病人通气的方法有很多种，即使麻醉机不能工作，也可以把气囊卸下来套在L头连接管上，然后手捏皮球，功效相当于麻醉机手动给氧。还有简易呼吸器也行。
方法手段如此之多，王旭光却选择了最笨拙最无可奈何的一种，“愚公移山”这个词用在他身上再贴切不过。
还好病人目前安然无恙。
林小北站在王旭光身边，仔细检查麻醉机。
他们医院的这台麻醉机居然是90年代的国产产品：无*锡中源。
这种麻醉机由于系统参数设置不周全，潮气量误差大，密闭回路不严实，早就被淘汰了，现在市场上早已看不到这个牌子。
但眼前的麻醉机几乎有九成新，可见他们是多久没用过了，估计平时都是像收藏古董一样珍藏着。
这种老式麻醉机使用起来程序比较繁琐，就像习惯自动挡的司机开手动挡一样，特别不顺手。林小北调试了半天才把它启动，也难怪王旭光不会使用。
“这种麻醉机要先预热，它的供气阀门是双向的，但你没有选择，使用的是系统默认的单向，所以给不了氧。”
王旭光不可置信，在林小北的指导下总算弄明白了使用方法，“我艹，我弄了半天就是找不到原因。你不知道那会儿可急坏了。”
谁叫你平时不多摸索呢？林小北心里责怪道。
“其实通不了气不要紧啊，你可以把气囊卸下来连在气管导管上，这不就行了？”
他边说边演示。
王旭光的脸都绿了，呐呐地说：“我一慌起来就什么都不知道，脑袋一片空白。我唯一有印象的是跟着你抢救过几次，所以才想到了给你打电话。”
“你们做什么手术？”
“结肠癌。”
难怪病人看起来这么瘦，也难怪这么长时间他还没苏醒。王旭光只是诱导期给了一次肌松剂，按时间算他早该恢复自主呼吸了。
林小北暗暗皱眉。
结肠癌是属于大病医疗，就诊的医院必须具备相应的资质，最少也得二甲以上。
王旭光工作的这家医院顶多算一甲，连诊断的资质都不一定有，很明显他们是越俎代庖了。
林小北并没有多言，这种情况在医疗系统司空见惯，传说中的莆田系最为多见。只要有病人来看病，不管治不治得了，都先想方设法留下再说。折腾一番，治好了（可能性很小）就是技术高超，病人不行了就赶快转到上级医院。
这时手术们再次被打开，进来两个医生。
“王医生，现在怎么样？”其中的一个问王旭光，大约40多岁。
“应该没问题。”他给林小北介绍道：“这是我们的李院长和外科医生叶谷晨。”
“这是我在S大进修时的带教老师林小北老师。”
那个李院长立刻满脸颜笑上前握手：“你好你好！”
“你好！”
寒暄过后，那个李院长询问王旭光：“那我们可以开始手术了？”
王旭光却把求助的眼光投向林小北，“林老师，你既然来了，就请指导我一次吧。”
“我明天还要上班呢。”林小北想我是来帮你救急的，不是来帮你做麻醉的。
“林老师，这个病人有点特殊，我怕我一个人搞不定。”王旭光为难的说，他现在是惊弓之鸟。
“什么特殊？”林小北经不住好奇。
“这个病人，这个病人－－－”王旭光望了李院长一眼，犹豫不决。
他心里肯定有什么顾忌。
“你直接说。你在我们医院学习了半年多，应该知道所有手术都是有禁忌症的。”林小北鼓励道。
“这个病人有冠心病，半个月前才发作过一次。”
“这？你也敢做？”
冠心病是心脏供血大血管（冠状动脉）发生粥样硬化（血管壁病变慢慢失去收缩弹性）导致血管腔变狭窄或者堵塞造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
临床最常见的就是医生经常所说的“心绞痛”和“心梗”，前者是心肌因血供不足发生痉挛而导致患者胸口慌闷疼痛；而后者是心肌缺血严重且持续时间长（多为血栓堵塞）而发生部分坏死，危险得多。
前者通常口含硝酸甘油缓释片（降低心脏耗氧）而慢慢缓解；而后者则需要药物紧急溶栓或者介入手术治疗（在透视下通过导丝将血栓取出来）。
按麻醉学指南，冠心病半年之内发作的病人一律禁止手术，现在有些医院条件允许可以放宽到三个月期限。
但王旭光他们医院甭说三个月，就是半年之内发作但又有明确诊断的也是不能做的。
林小北的质问不无道理，王旭光当然能听出他的言外之意。但他也是无可奈何，他们医院不比S大附院不愁病人。
现在由于大医院诊疗技术高，稍微有点经济能力的病人都愿意多花点钱去享受更好的医疗服务。他们这种级别的小医院门可罗雀，以前络绎不绝的阑尾炎，疝气甚至包皮切除术也因为大医院微创手术的开展而日渐稀少。
医院虽然是国企，但都是自负盈亏，收入全靠来自为病人服务治疗而获得。没有病人，他们只能喝西北风。
所以明知这种风险极高的患者，李院长他们也要想方设法截留下来。一方面为了生存，另一方面也能提高医院的声誉。
只要病人没事，那么以后就是很好的宣传资料：看，这么高难度的手术，他们医院也能做，而且为病人节省了很多费用！
王旭光望望李院长，他目光坚定，毋庸置疑，是准备放手一搏。
“林老师，你就留下来指导我吧。”
院长都敢冒这种风险，王旭光几乎没有退缩之理。恰好有专家在这里把关，他当然不会放过这样的好机会。
“林老师，你既然来了就指导一下我们的王医生吧。他刚从你们科室学成归来，正好接受检验是不是学到你们的真技术。”李院长不失时机地恭维。
林小北此时可以义正言辞的拒绝，但作为一名医生，他要么没有看到，看到了就无法视而不管。职业本性使然。
“好吧，我先准备一下。”他说。