第四八章： 局麻药中毒
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隔壁房间的病人这时在呼天喊地。
“痛，我痛，医生！”
“再忍忍！在给你打局麻药。”卞文刚很不耐烦地呵斥。
“不行，我受不了，哎呀，痛死我了！医生，你停下来！停！停！停！我不做手术了。”病人惨叫声不绝入耳。
“林医生，你过去看看。”李爱国听不下去了，这声音即使从隔壁房间传来，也非常渗人。
隔道门进去，卞文刚正站在手术床边，拿着一直10ml注射器在病人面前晃来晃去。
“你再配合一下，局麻药打好就不痛了。你不打局麻药做不了手术，你额头这么大个窟窿，不处理不光会留下巨大伤疤，而且会引起感染，如果发生颅内感染可就麻烦了。你知道吗？”
病人似懂非懂，不再说话。
“哎，就这样，别动，马上就好了。别动，别动，喂，我让你别动，你听到没有？你干嘛抓我的手？喂，护士，护士！”
病人突然极度烦躁，双手乱舞。
林小北连忙上前帮忙，把他的手掰开，压住，观察。
病人双眼凝固，无神，面部肌肉开始出现抽搐。心电监护心率发出警报，提示心动过速。
发生局麻药中毒了！
“对，别动，再坚持一会儿。”卞文刚还准备打局麻药。
“卞主任，你停下！”林小北制止道，同时按了一下血压按钮。
“干吗？”卞文刚很不爽，一个外行的下级医生居然敢用这样近似于命令的语气和他说话。
“你打了多少局麻药？”林小北反问，追加了2mg咪**仑，然后把面罩扣起给氧。
病人此刻牙关紧闭，面色已经慢慢变得乌青，SPO2迅速下降到75%，监护仪的血压显示195/102mmHg，而他进手术室时候的血压差不多稳定在135/78mmHg范围。心率125次/分，律不齐。
“两支利**因和半支罗**因，他这么大的创面不多打点儿做不了手术。”
这个病人目测体重160斤以上，年轻力壮。
急诊科提供的利**因是5ml一支的，两支也才200mg，而罗**因是浓度为0.75%的10ml一支，半只也只有37.5mg。
卞文刚所用的局麻药总量确实是在安全范围之内。
但这个病人已经发生如此明显的局麻药中毒现象，那只有一点原因，局麻药通过创面渗透到血管内。利多卡因影响不大，本来就可以从静脉推入，但是罗哌卡因可不行，会引起严重的心律失常和毒性反应。
“这个病人已经发生局麻药中毒了。”林小北淡淡地说。
卞文刚非常震惊，难以置信：“你，你开玩笑。我都是按150斤体重计算好的，不可能超量。”
“是没有超量，但药物可能渗透到血管里了。”
“不可能，我注射之前都会抽了的。”他还在狡辩。
林小北不与他争论，“你看病人现在的表情，还有他的血压，心率。”
在他面罩给氧后，病人面色重新恢复红润，但仍然牙关紧闭，肌肉僵直。心电监护SPO2已经上升到98%，但血压和心率仍高居不下。
卞文刚不再说话，事实胜于雄辩。
“病人现在没事吧？”李爱国主任和刘凯也从另一手术间赶过来。
可能是这边突然鸦雀无声让他们觉得不正常，也可能是他们听到了“局麻药中毒”而担心发生事故。
“先观察，目前看问题不大。”
“那，我们继续去做手术了？那边麻醉效果很好。”那边刚开了手术切口，李爱国说完就和刘凯过去。
林小北用面罩维持了足足20分钟，感觉到病人面部肌肉已经松弛下来。
“喂！醒一醒，你听到没有？别睡了，醒一醒！”
病人睁开眼睛。
“你叫什么名字？”
“胡清文。”
“你知不知道现在在哪里？”
“医院。”
“你知道为什么在医院？”
“打架了。”
原来他还记得，一阵剧痛，估计酒也醒得差不多了。
“医生，我那兄弟怎么样了？”他居然还记得自已的难兄难弟。
“和你差不多。”林小北告诉他，“他伤在肘窝。”
胡清文很自责，“唉，都是酒惹的祸。”
“你现在还疼不疼？”
林小北用消毒棉签试了试，打麻药的地方没反应说明不疼，可是有些区域轻轻一压他就立刻眉头紧皱。
这样的麻醉效果不可能满足手术要求的。
林小北望望卞文刚，他拿着注射器也不敢再打局麻了。
“林医生，要不改全麻？”他试探问。
“不用，我来给他打几个靶点就可以了。”
胡清文是饱胃患者，诱导时发生呕吐误吸的风险极大，除非万不得已才考虑全麻。
打局麻药也有很大顾虑，这个病人已经发生局麻药中毒，原则是是不能再继续使用局麻药。但林小北考虑卞文刚是不小心把罗**因渗透到血管中，不是局麻药本身使用量超标。
他只要保证所打的靶点注射不进入血管就可以。
也许在之前，林小北是不敢这么做。可是现在的他不一样，他是有系统有密室特训的人，他是被系统综合评估已经入门的麻醉医生，这点技术完全难不倒他。
卞文刚起身让开位置，林小北用注射器抽取100mg利**因和37.5mg罗**因，加盐水稀释成20ml，再让护士拿一只小儿头皮针延出来。
胡清文看到他拿着针头哭丧着脸：“又要打针啊？医生，能不能改全麻？”
“你看清楚再说话好吗？这么小的针头你也怕？这可是专门给小孩打针用的，小孩都不怕你还怕？”林小北拿起小针头在他面前晃动。
那针头细如发丝，也很短。
胡清文看了后镇定了很多，嘀咕道：“那你轻点，刚才打局麻的时候好痛。”
“嗯，只要你配合不乱动，我保证你感觉不到疼痛。”
林小北在伤口周围定了几个靶点，消毒铺单后很快注射完毕，除了针刺的时候胡清文皱了一下眉头，整个过程他不吭一声。
注射完毕之后林小北用棉签将每个靶点向伤口区域擀动，顺便试试手术区：“这儿痛不痛？”
“比刚才好多了，但还有点。”
病人一般这么说就意味着不痛，因为心理作用，他们绝不会承认一点痛觉都没有。
这时最好的办法就是用点镇定药让他睡觉。
林小北继续用咪**仑2mg，一会儿胡清文鼾声如雷。
“叮”！【精准靶点注射+10，紧急气道处理技能+10，生命体征监护：+5；奖励能量药水1支，金手环2只】。
系统来了奖励，那更不用怀疑麻醉的效果了。
“你可以开始了，卞主任。”林小北自信满满地说。
隔壁房间的病人这时在呼天喊地。
“痛，我痛，医生！”
“再忍忍！在给你打局麻药。”卞文刚很不耐烦地呵斥。
“不行，我受不了，哎呀，痛死我了！医生，你停下来！停！停！停！我不做手术了。”病人惨叫声不绝入耳。
“林医生，你过去看看。”李爱国听不下去了，这声音即使从隔壁房间传来，也非常渗人。
隔道门进去，卞文刚正站在手术床边，拿着一直10ml注射器在病人面前晃来晃去。
“你再配合一下，局麻药打好就不痛了。你不打局麻药做不了手术，你额头这么大个窟窿，不处理不光会留下巨大伤疤，而且会引起感染，如果发生颅内感染可就麻烦了。你知道吗？”
病人似懂非懂，不再说话。
“哎，就这样，别动，马上就好了。别动，别动，喂，我让你别动，你听到没有？你干嘛抓我的手？喂，护士，护士！”
病人突然极度烦躁，双手乱舞。
林小北连忙上前帮忙，把他的手掰开，压住，观察。
病人双眼凝固，无神，面部肌肉开始出现抽搐。心电监护心率发出警报，提示心动过速。
发生局麻药中毒了！
“对，别动，再坚持一会儿。”卞文刚还准备打局麻药。
“卞主任，你停下！”林小北制止道，同时按了一下血压按钮。
“干吗？”卞文刚很不爽，一个外行的下级医生居然敢用这样近似于命令的语气和他说话。
“你打了多少局麻药？”林小北反问，追加了2mg咪**仑，然后把面罩扣起给氧。
病人此刻牙关紧闭，面色已经慢慢变得乌青，SPO2迅速下降到75%，监护仪的血压显示195/102mmHg，而他进手术室时候的血压差不多稳定在135/78mmHg范围。心率125次/分，律不齐。
“两支利**因和半支罗**因，他这么大的创面不多打点儿做不了手术。”
这个病人目测体重160斤以上，年轻力壮。
急诊科提供的利**因是5ml一支的，两支也才200mg，而罗**因是浓度为0.75%的10ml一支，半只也只有37.5mg。
卞文刚所用的局麻药总量确实是在安全范围之内。
但这个病人已经发生如此明显的局麻药中毒现象，那只有一点原因，局麻药通过创面渗透到血管内。利多卡因影响不大，本来就可以从静脉推入，但是罗哌卡因可不行，会引起严重的心律失常和毒性反应。
“这个病人已经发生局麻药中毒了。”林小北淡淡地说。
卞文刚非常震惊，难以置信：“你，你开玩笑。我都是按150斤体重计算好的，不可能超量。”
“是没有超量，但药物可能渗透到血管里了。”
“不可能，我注射之前都会抽了的。”他还在狡辩。
林小北不与他争论，“你看病人现在的表情，还有他的血压，心率。”
在他面罩给氧后，病人面色重新恢复红润，但仍然牙关紧闭，肌肉僵直。心电监护SPO2已经上升到98%，但血压和心率仍高居不下。
卞文刚不再说话，事实胜于雄辩。
“病人现在没事吧？”李爱国主任和刘凯也从另一手术间赶过来。
可能是这边突然鸦雀无声让他们觉得不正常，也可能是他们听到了“局麻药中毒”而担心发生事故。
“先观察，目前看问题不大。”
“那，我们继续去做手术了？那边麻醉效果很好。”那边刚开了手术切口，李爱国说完就和刘凯过去。
林小北用面罩维持了足足20分钟，感觉到病人面部肌肉已经松弛下来。
“喂！醒一醒，你听到没有？别睡了，醒一醒！”
病人睁开眼睛。
“你叫什么名字？”
“胡清文。”
“你知不知道现在在哪里？”
“医院。”
“你知道为什么在医院？”
“打架了。”
原来他还记得，一阵剧痛，估计酒也醒得差不多了。
“医生，我那兄弟怎么样了？”他居然还记得自已的难兄难弟。
“和你差不多。”林小北告诉他，“他伤在肘窝。”
胡清文很自责，“唉，都是酒惹的祸。”
“你现在还疼不疼？”
林小北用消毒棉签试了试，打麻药的地方没反应说明不疼，可是有些区域轻轻一压他就立刻眉头紧皱。
这样的麻醉效果不可能满足手术要求的。
林小北望望卞文刚，他拿着注射器也不敢再打局麻了。
“林医生，要不改全麻？”他试探问。
“不用，我来给他打几个靶点就可以了。”
胡清文是饱胃患者，诱导时发生呕吐误吸的风险极大，除非万不得已才考虑全麻。
打局麻药也有很大顾虑，这个病人已经发生局麻药中毒，原则是是不能再继续使用局麻药。但林小北考虑卞文刚是不小心把罗**因渗透到血管中，不是局麻药本身使用量超标。
他只要保证所打的靶点注射不进入血管就可以。
也许在之前，林小北是不敢这么做。可是现在的他不一样，他是有系统有密室特训的人，他是被系统综合评估已经入门的麻醉医生，这点技术完全难不倒他。
卞文刚起身让开位置，林小北用注射器抽取100mg利**因和37.5mg罗**因，加盐水稀释成20ml，再让护士拿一只小儿头皮针延出来。
胡清文看到他拿着针头哭丧着脸：“又要打针啊？医生，能不能改全麻？”
“你看清楚再说话好吗？这么小的针头你也怕？这可是专门给小孩打针用的，小孩都不怕你还怕？”林小北拿起小针头在他面前晃动。
那针头细如发丝，也很短。
胡清文看了后镇定了很多，嘀咕道：“那你轻点，刚才打局麻的时候好痛。”
“嗯，只要你配合不乱动，我保证你感觉不到疼痛。”
林小北在伤口周围定了几个靶点，消毒铺单后很快注射完毕，除了针刺的时候胡清文皱了一下眉头，整个过程他不吭一声。
注射完毕之后林小北用棉签将每个靶点向伤口区域擀动，顺便试试手术区：“这儿痛不痛？”
“比刚才好多了，但还有点。”
病人一般这么说就意味着不痛，因为心理作用，他们绝不会承认一点痛觉都没有。
这时最好的办法就是用点镇定药让他睡觉。
林小北继续用咪**仑2mg，一会儿胡清文鼾声如雷。
“叮”！【精准靶点注射+10，紧急气道处理技能+10，生命体征监护：+5；奖励能量药水1支，金手环2只】。
系统来了奖励，那更不用怀疑麻醉的效果了。
“你可以开始了，卞主任。”林小北自信满满地说。