第五四章：精致的阑尾切除术 （求推荐，求收藏，鞠躬！！！）
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连病人具体是什么情况都不知，林小北不可能听他的。
门诊病历显示：患者李定国，右下腹痛半天……，最后的诊断是：“急性阑尾炎”。
“许定国，你是哪里不舒服？”
“肚子痛。”
“肚子痛”是个太笼统的概念，医学上能引起肚子痛的原因多得数不胜数，有器质性的脏器病变，也有炎症反应，有牵涉性痛，也有神经源性疼痛……
更奇葩的是随着现代人生活方式和节奏的改变，还出现了一种“意识性疼痛”。这种疼痛没有任何的疾病基础，患者检查身体也没有任何不正常。
但是患者本人就是自诉身体疼痛，而且疼痛的部位总是局限于某一个地方，以下腹部多见。
诊断这种疾病往往很让人头痛不已，医生根据检查的结果诊断病人身体无恙，但病人自已却一口断定自易患病，有时还会夸张的痛不欲生。
对待这种病人一个行之有效的诊断方法就是用点镇静剂，静下来后一切表现如常人。
林小北仔细检查患者就是想诊断明确他到底是属于什么情况。
“你肚子怎么个痛法？”
“什么时候开始出现疼痛的？”
“你以前还得过其他疾病没有？”
……
一连串的询问后基本排除其他病变，体检的时候病人的腹部压痛点非常清楚，疼痛部位也非常局限。
是急性阑尾炎。
林小北准备就绪。
李爱国主任办事效率还是很高的，下午提的建议他基本采纳，连麻醉科门诊手术知情同意书也搞了一本。
与病人充分沟通后林小北开始给病人麻醉。
“林医生，你不需要摆体位？”徐珍珍吃惊地问。她在麻醉科学习期间主要就是上阑尾炎的器械台，对这种手术的麻醉方法也很熟悉。
现在随着腹腔镜技术的开展普及，肛肠科何然主任他们的大部分阑尾炎手术都是腔镜下完成。
这种手术方式的麻醉是全麻，但也有些特殊病人不适合做腔镜，那就用传统的硬膜外麻醉。
在急诊科做阑尾炎不可能使用腔镜技术，但开腹用全麻就有点……
何况林小北什么全麻药都没有准备。
他直接在病人身上消毒是什么意思？难道是局麻？
阑尾炎局麻可不比其他清创手术，牵拉反射就很难受。在手术室学习的时候她遇到一例，硬膜外麻醉效果不佳改局麻，病人叫得那个惨啊，最后实在忍不住改全麻了。
徐珍珍不忍林小北在急诊科出现那种尴尬，暗暗替他担心，问他需不需要摆体位也是暗中提醒。
“不需要。”林小北平静如水，一副胸有成竹的样子。
徐珍珍不便多言，只好默默地配合他，倒消毒液，递局麻药。
林小北在徐定国右下腹选择几个点注射，很快，每次注射完之后还用无菌纱布块在皮丘处轻轻按压，使局麻药能更好的扩散。
“李定国，现在感觉怎么样？”他问。
“好多了，但还是有点。”
病人永远都是这样，对疼痛心怀畏惧。
林小北用手指轻轻按压李定国的麦氏点，然后突然放松，他连眉头都不皱一下。
“可以了，你们准备手术。”他边对卞文刚和徐珍珍说话，边从墨菲试管给病人使用了2mg咪**仑和5ugSF。
这时李爱国主任走进来，“怎么样？林医生？”
“应该没问题吧。”
“那好，你去隔壁房间把我的病人也麻醉，他也是个阑尾炎。”
咋回事啊，开张第一天就扎堆来，外面躺着的那个女孩诊断也八九不离十是阑尾炎。
李爱国主任的病人是个老爷子，情况远比李定国复杂，而且他出现了腹膜炎症状，有可能阑尾坏疽穿孔了。
因为是晚上，值班的只有吕锋一人，所以李爱国和卞文刚都是一人负责一台手术，没有助手。
也没有巡回护士，器械护士也只有徐珍珍一人，分配给卞文刚。李爱国主任是光杆司令。
林小北给病人很快做好麻醉，试了试效果同样很好，满足手术需要一点问题都没有。
因为这边的病人状况要差一些，所以林小北吩咐徐珍珍帮忙查看李定国的生命体征，然后守着这个老爷子，许家生。
“林医生，你带上手套，帮帮我。”李爱国说，在暴露手术野的时候他又要找器械，又要固定拉钩，有点忙不过来。
林小北于是又扮演起手术助手和器械护士，同时还兼顾麻醉医生三种角色来。
李爱国主任不愧为曾经的肛肠科专家，与白天做手外清创的生疏相比，做阑尾炎手术他的技术真没话说，动作流畅，行云流水般。
行家一出手，就知道有没有。
他给病人的手术切口很小，大约2cm，只容得下一根手指头。
“我要进腹腔了。”他提醒道。
这是一个外科医生和麻醉医生之间协调沟通的良好习惯。
腹腔和皮下肌肉筋膜层不一样，腹腔脏器表面通常有神经分布，稍微牵拉就会导致病人明显的生命体征波动，特别是心率，变化非常明显。
而老人则容易出现严重的窦性心动过缓，不及时处理会导致心跳骤停。这也是林小北重点关注这边的麻醉原因。
“知道了，我在看着呢。”林小北回复道。
李爱国用拉钩轻轻上提，递给林小北让他帮忙拿着。这样他可以腾出一只手。
他用小指头从切口中心伸进去，在腹腔里探查。
这是老资历外科医生的招牌动作。林小北知道他在找阑尾，而作为麻醉医生，此刻主要的任务是紧密观察监护仪上的生命体征变化。
因为是盲探，动作不可能精细，也难免牵动肠腔内脏。这个时候是引起心律失常的最关键时期。
李爱国主任皱皱眉头，林小北以为他还没找到阑尾，正琢磨怎么安慰他不要着急慢慢来。
他却慢慢抽出手指，指腹的末端勾起，夹住一段鲜红充血的小指头粗的肠子。
他直接把阑尾给勾出来了！
“李主任，你真行！”林小北佩服道。
他这个动作就像高手捉鳝鱼，一根手指头伸进去，在不破坏泥巴洞的情况下能把鳝鱼抓出来。
看似简单，没有苦练过是做不出来的。
李爱国呵呵一笑，“老了，要不然不会这么费力。”
他的动作虽然很娴熟，但观念还是有些老旧。
先把阑尾用肠钳夹住，处理阑尾根部的肠系膜，这是阑尾切除术最为关键的一部。
李爱国主任此时的速度也放慢下来，一手用钳子夹住阑尾头端，一手用镊子仔细拨弄根部，检查炎症水肿出血情况。
因为不同的状态之下阑尾切除的方式不一样。
还有一点是此时要非常小心，因为阑尾动脉就在附近。过去为防止动脉破裂出血，通常直接先将阑尾系膜和动脉结扎切除。
现在由于有手术电刀和止血纱，能及时止血，所以很少有医生那样做，都是先检查清楚局部解剖结构后才决定下一步的手术方式。
李爱国主任还是习惯于过去的手术方式，先结扎阑尾动脉和系膜，然后一刀切除，动作干脆利落。
处理好阑尾系膜，下一步就是荷包包埋缝合。这个时候通常需要助手帮忙拉钩牵线，但李爱国一个人应付自如，左手拿镊，右手持针，从容不迫。
就像别人看林小北做麻醉相关操作赏心悦目一样，林小北看李爱国主任持针缝线也是看得津津有味。
荷包缝合是阑尾手术里很讲究的一个步骤。要求缝针不能太深也不能太浅，太深误入肠腔内引起感染，太浅又使不上劲收不拢。
李爱国主任缝得非常很精致，针的走行间距均匀，缝线之间不起皱褶。一圈下来，想给阑尾戴了一头飘逸的假发。
细节现真功夫，林小北暗暗惊叹，突然听到隔壁手术间病人“哎呀！”的一声惨叫。
连病人具体是什么情况都不知，林小北不可能听他的。
门诊病历显示：患者李定国，右下腹痛半天……，最后的诊断是：“急性阑尾炎”。
“许定国，你是哪里不舒服？”
“肚子痛。”
“肚子痛”是个太笼统的概念，医学上能引起肚子痛的原因多得数不胜数，有器质性的脏器病变，也有炎症反应，有牵涉性痛，也有神经源性疼痛……
更奇葩的是随着现代人生活方式和节奏的改变，还出现了一种“意识性疼痛”。这种疼痛没有任何的疾病基础，患者检查身体也没有任何不正常。
但是患者本人就是自诉身体疼痛，而且疼痛的部位总是局限于某一个地方，以下腹部多见。
诊断这种疾病往往很让人头痛不已，医生根据检查的结果诊断病人身体无恙，但病人自已却一口断定自易患病，有时还会夸张的痛不欲生。
对待这种病人一个行之有效的诊断方法就是用点镇静剂，静下来后一切表现如常人。
林小北仔细检查患者就是想诊断明确他到底是属于什么情况。
“你肚子怎么个痛法？”
“什么时候开始出现疼痛的？”
“你以前还得过其他疾病没有？”
……
一连串的询问后基本排除其他病变，体检的时候病人的腹部压痛点非常清楚，疼痛部位也非常局限。
是急性阑尾炎。
林小北准备就绪。
李爱国主任办事效率还是很高的，下午提的建议他基本采纳，连麻醉科门诊手术知情同意书也搞了一本。
与病人充分沟通后林小北开始给病人麻醉。
“林医生，你不需要摆体位？”徐珍珍吃惊地问。她在麻醉科学习期间主要就是上阑尾炎的器械台，对这种手术的麻醉方法也很熟悉。
现在随着腹腔镜技术的开展普及，肛肠科何然主任他们的大部分阑尾炎手术都是腔镜下完成。
这种手术方式的麻醉是全麻，但也有些特殊病人不适合做腔镜，那就用传统的硬膜外麻醉。
在急诊科做阑尾炎不可能使用腔镜技术，但开腹用全麻就有点……
何况林小北什么全麻药都没有准备。
他直接在病人身上消毒是什么意思？难道是局麻？
阑尾炎局麻可不比其他清创手术，牵拉反射就很难受。在手术室学习的时候她遇到一例，硬膜外麻醉效果不佳改局麻，病人叫得那个惨啊，最后实在忍不住改全麻了。
徐珍珍不忍林小北在急诊科出现那种尴尬，暗暗替他担心，问他需不需要摆体位也是暗中提醒。
“不需要。”林小北平静如水，一副胸有成竹的样子。
徐珍珍不便多言，只好默默地配合他，倒消毒液，递局麻药。
林小北在徐定国右下腹选择几个点注射，很快，每次注射完之后还用无菌纱布块在皮丘处轻轻按压，使局麻药能更好的扩散。
“李定国，现在感觉怎么样？”他问。
“好多了，但还是有点。”
病人永远都是这样，对疼痛心怀畏惧。
林小北用手指轻轻按压李定国的麦氏点，然后突然放松，他连眉头都不皱一下。
“可以了，你们准备手术。”他边对卞文刚和徐珍珍说话，边从墨菲试管给病人使用了2mg咪**仑和5ugSF。
这时李爱国主任走进来，“怎么样？林医生？”
“应该没问题吧。”
“那好，你去隔壁房间把我的病人也麻醉，他也是个阑尾炎。”
咋回事啊，开张第一天就扎堆来，外面躺着的那个女孩诊断也八九不离十是阑尾炎。
李爱国主任的病人是个老爷子，情况远比李定国复杂，而且他出现了腹膜炎症状，有可能阑尾坏疽穿孔了。
因为是晚上，值班的只有吕锋一人，所以李爱国和卞文刚都是一人负责一台手术，没有助手。
也没有巡回护士，器械护士也只有徐珍珍一人，分配给卞文刚。李爱国主任是光杆司令。
林小北给病人很快做好麻醉，试了试效果同样很好，满足手术需要一点问题都没有。
因为这边的病人状况要差一些，所以林小北吩咐徐珍珍帮忙查看李定国的生命体征，然后守着这个老爷子，许家生。
“林医生，你带上手套，帮帮我。”李爱国说，在暴露手术野的时候他又要找器械，又要固定拉钩，有点忙不过来。
林小北于是又扮演起手术助手和器械护士，同时还兼顾麻醉医生三种角色来。
李爱国主任不愧为曾经的肛肠科专家，与白天做手外清创的生疏相比，做阑尾炎手术他的技术真没话说，动作流畅，行云流水般。
行家一出手，就知道有没有。
他给病人的手术切口很小，大约2cm，只容得下一根手指头。
“我要进腹腔了。”他提醒道。
这是一个外科医生和麻醉医生之间协调沟通的良好习惯。
腹腔和皮下肌肉筋膜层不一样，腹腔脏器表面通常有神经分布，稍微牵拉就会导致病人明显的生命体征波动，特别是心率，变化非常明显。
而老人则容易出现严重的窦性心动过缓，不及时处理会导致心跳骤停。这也是林小北重点关注这边的麻醉原因。
“知道了，我在看着呢。”林小北回复道。
李爱国用拉钩轻轻上提，递给林小北让他帮忙拿着。这样他可以腾出一只手。
他用小指头从切口中心伸进去，在腹腔里探查。
这是老资历外科医生的招牌动作。林小北知道他在找阑尾，而作为麻醉医生，此刻主要的任务是紧密观察监护仪上的生命体征变化。
因为是盲探，动作不可能精细，也难免牵动肠腔内脏。这个时候是引起心律失常的最关键时期。
李爱国主任皱皱眉头，林小北以为他还没找到阑尾，正琢磨怎么安慰他不要着急慢慢来。
他却慢慢抽出手指，指腹的末端勾起，夹住一段鲜红充血的小指头粗的肠子。
他直接把阑尾给勾出来了！
“李主任，你真行！”林小北佩服道。
他这个动作就像高手捉鳝鱼，一根手指头伸进去，在不破坏泥巴洞的情况下能把鳝鱼抓出来。
看似简单，没有苦练过是做不出来的。
李爱国呵呵一笑，“老了，要不然不会这么费力。”
他的动作虽然很娴熟，但观念还是有些老旧。
先把阑尾用肠钳夹住，处理阑尾根部的肠系膜，这是阑尾切除术最为关键的一部。
李爱国主任此时的速度也放慢下来，一手用钳子夹住阑尾头端，一手用镊子仔细拨弄根部，检查炎症水肿出血情况。
因为不同的状态之下阑尾切除的方式不一样。
还有一点是此时要非常小心，因为阑尾动脉就在附近。过去为防止动脉破裂出血，通常直接先将阑尾系膜和动脉结扎切除。
现在由于有手术电刀和止血纱，能及时止血，所以很少有医生那样做，都是先检查清楚局部解剖结构后才决定下一步的手术方式。
李爱国主任还是习惯于过去的手术方式，先结扎阑尾动脉和系膜，然后一刀切除，动作干脆利落。
处理好阑尾系膜，下一步就是荷包包埋缝合。这个时候通常需要助手帮忙拉钩牵线，但李爱国一个人应付自如，左手拿镊，右手持针，从容不迫。
就像别人看林小北做麻醉相关操作赏心悦目一样，林小北看李爱国主任持针缝线也是看得津津有味。
荷包缝合是阑尾手术里很讲究的一个步骤。要求缝针不能太深也不能太浅，太深误入肠腔内引起感染，太浅又使不上劲收不拢。
李爱国主任缝得非常很精致，针的走行间距均匀，缝线之间不起皱褶。一圈下来，想给阑尾戴了一头飘逸的假发。
细节现真功夫，林小北暗暗惊叹，突然听到隔壁手术间病人“哎呀！”的一声惨叫。