第一〇八章：不要想当然
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林小北暗暗心惊，这些人胆子真大啊，就这么个理论水平，还敢兼职麻醉工作……
不过想想又觉得无可厚非，如果真有水平，还有谁愿意待在那种医院啊。话说那个王旭光，在S大麻醉科进修回去，上班没多久就觉得待在那儿没意思，辞职去了市里一家私立医院。
这些进修医生运气还算不错，下午两点半的时候，市120急救中心打来电话，东站高速路口发生重大车祸，受伤的人数初步统计高达30多，幸好没有现场死亡的。
林小北作为急诊科的特殊专家，是不需要随救护车出诊的。但为了教好这批进修生，他主动请命“出征”。
他一请示，那6位跟随的进修医生立刻摩拳擦掌，纷纷毛遂自荐要求跟随林小北去现场急救。
由于车祸受伤人员较多，医院领导在接到通知后对李爱国主任下达全力抢救指令。
于是李主任和卞文刚等急诊科主要医生，包括刚来的这十八位进修医生，一起坐上医院救护车急匆匆赶往事故事发地。
东站离附一不是很远，就在林小北的家旁边。加上不需要等待红绿灯，救护车十几分钟就到达事故现场。
原来是两辆大巴追尾。据说是前面的大巴司机疲劳驾驶，而后面的大巴嫌前面的车跑得太慢，而准备超车。
刚好在一个拐弯之处，前面的司机没注意后面车辆，突然转到车道中间，而后面的大巴来不及刹车，追尾就这样发生了。
现场追尾很严重，前面大巴已侧翻在地，车尾凹陷一片；而后面大巴车头毁损得几乎看不到原型。
受伤最重的是两位司机，前车司机犯困，车子碰撞之时额头撞到前窗玻璃上，已经昏迷；而后车司机虽然有所防备，但冲击太大，贴在车窗边人事不省。
林小北和李爱国主任以及卞文刚三人分别带组检查伤员，并根据伤势编队，把受伤严重的伤员先送回医院，而有些仅仅皮肤摩擦伤的现场给他们清创消毒包扎。
还有一部分虽没有致命伤，但胳膊腿子外伤严重的，先简单处理包扎后等待救护车来运转。
在这个过程中，那些新来的进修医生从没遇到过这么多的现场伤员，似乎感觉很新鲜很兴奋。
林小北让跟随他的那组6个进修医生不要到处乱跑，就跟着他学习怎样检查伤员的伤情。有骨折的病人特别要小心，因为骨折的断端很可能错位损伤神经。
特别是颈椎脊柱受伤的伤员，千万别轻易搬动体位，在搬动前尽量让伤员平躺，因为稍不小心很可能损伤脊髓导致截瘫甚至心跳骤停。
在遇到开放性外伤的伤员，林小北让进修医生们站在一边，看他怎样清洁伤口，然后怎样用三角巾包扎，在包扎的时候他特意让学员们感受松紧度。
包扎外伤有几个目的，一是保护伤口不被继续污染；二是加压止血，外伤通常伴有血管损伤出血严重；三是避免便于转运病人；当然还有其他根据具体情况不同而采取的措施也不尽相同。
林小北讲的这些知识点在书上也有，但是这些进修医生估计平时也是不怎么爱看书，所以很多人都没有听明白，囫囵吞枣般点头，其实根本没听懂。
林小北不可能耐心细致地给这些进修医生们啰嗦个没完，他和李爱国，卞文刚等对所有的伤员检查处理完毕之后，带领进修医生们坐上救护车赶回医院，下一步他们要做的工作就是在急诊科手术室对这些伤员进行清创缝合处理。
由于之前有一次大规模处理伤员的经验，这次林小北他们处理起来并不难，也不忙乱。
但这次与上次不一样的是他还要带教，也就是不能闷着头自已做，要边做边给这些学员们讲解，示范。
这是做好的临床教学。
因为大家都知道林小北擅长神经阻滞术，包括靶点注射术。因此一回到手术室，他们组的进修医生立刻把超声搬过来，希望林小北能现场指导。
上次在省医是远远地观看，虽然看得很清楚，但这次却是直接站在林小北身边，身临其境，感受自然又不同。
林小北使用超声纯碎是为了教学，而以他现在的水平根本不需要。他为了让学员们更好地学习还是打开超声在指示下做麻醉。
没想到这些进修医生们基础理论差到如此地步，林小北自认为把神经树都给显影出来了，但这些学员们仍表示没看懂，或者对显影的解剖结构问个不停。
“林老师，这个是血管吗？”
“林老师，这个臂丛神经吧？”
“林老师，这个黑带是什么组织，是肌肉吗？”
……
林小北简直哭笑不得，这好比大学教授叫小学生，中间相差的层次太大了。林小北都不知道如何解释，这些进修医生们连最基本的解剖结构都不清楚。
而且他们也不知道超生的基本原理。
林小北解释起来比自已解说不知费力多少倍，而且这样不停地解释下去非常耗费时间，一台麻醉还没做完，卞文刚和李爱国已经在手术台边等下一台……
“这样吧，你们先看我打。我边打便给你们讲解，你们谁也不要问，不要打断我的思维。至于你们想问的问题，我认为你们应该先回去看看书，把最基本的基础知识好好温习一下。下次我有机会再详细给你们讲解。”林小北不便直接谴责这些进修医生们基础太差，说得很委婉。
外面还有那么多伤员在排队等候，他们没有多余的时间悠闲地学习。
进修医生们似乎很不好意思，自我感觉有些问题确实是弱爆了，但不问出来又不甘心。这些问题对于林小北来说很简单，一讲就通，但对于他们这些人来说确实很难，要不然也不会困扰那么久。
很直观的现实是这些进修医生的执业医师考试，大多都经历了痛不欲生的多年连考。有很多乡下医生甚至一辈子都只有个住院医生资格证书。
没有进修医生们的干扰，林小北麻醉做得很快，像批量生产一样。
这些进修医生在自家也或多或少地做过局麻或者神经阻滞，但远没有林小北那么轻松。他们看着林小北推入的局麻药剂量，暗暗皱眉，这点量够用吗？
但是令他们不得不信服的一个现实是伤员们在接受林小北的麻醉后很快就不哼哼唧唧了，而是安静地躺在床上。
“林老师，你的局麻药浓度怎么配？”惯性思维，他们觉得林小北使用的容量偏小，那么浓度一定很高。
“我一般只用0.5%的利**因加0.2%的罗**因，总量不超过20ml。”林小北淡淡地回答。
这个浓度实在是偏低，尤其是局麻，即使神经阻滞也差不多最少0.8%的利**因和0.3%的罗**因才能满足手术需要。这几乎是很多麻醉医生的共识。
浓度太低的话阻滞效果往往不充分，而且起效还很慢。
“可是我们用的剂量和浓度都比你大，但为什么达不到令人满意的效果呢？”其中的一个进修医生满脸困惑地问，“我也是这么打的呀！”
这就是照葫芦画瓢得其形不得其神，没有掌握到局麻技术的精髓，认为局麻就是一针下去推局麻药就完事的问题。
实际上无论神经阻滞还是精准靶点注射术也确实是这么回事，在外行人眼里看来就是扎一针然后推点局麻药ok了。林小北给人的视角观更是如此。
面对这个进修医生的问题，林小北不好打击他的积极性，因为他这个问题几乎代表了所有低水平麻醉医生面临的困惑。
林小北想了想，笑道：“可能你觉得你打到位了，但实际上还差那么一点点，所以经常会出现有效果，但又不完善，是吧？”
所有的人连连点头，“对对对，就是这样。”
“所以，不要看我打很简单，你们就觉得很简单，不要想当然。”
林小北暗暗心惊，这些人胆子真大啊，就这么个理论水平，还敢兼职麻醉工作……
不过想想又觉得无可厚非，如果真有水平，还有谁愿意待在那种医院啊。话说那个王旭光，在S大麻醉科进修回去，上班没多久就觉得待在那儿没意思，辞职去了市里一家私立医院。
这些进修医生运气还算不错，下午两点半的时候，市120急救中心打来电话，东站高速路口发生重大车祸，受伤的人数初步统计高达30多，幸好没有现场死亡的。
林小北作为急诊科的特殊专家，是不需要随救护车出诊的。但为了教好这批进修生，他主动请命“出征”。
他一请示，那6位跟随的进修医生立刻摩拳擦掌，纷纷毛遂自荐要求跟随林小北去现场急救。
由于车祸受伤人员较多，医院领导在接到通知后对李爱国主任下达全力抢救指令。
于是李主任和卞文刚等急诊科主要医生，包括刚来的这十八位进修医生，一起坐上医院救护车急匆匆赶往事故事发地。
东站离附一不是很远，就在林小北的家旁边。加上不需要等待红绿灯，救护车十几分钟就到达事故现场。
原来是两辆大巴追尾。据说是前面的大巴司机疲劳驾驶，而后面的大巴嫌前面的车跑得太慢，而准备超车。
刚好在一个拐弯之处，前面的司机没注意后面车辆，突然转到车道中间，而后面的大巴来不及刹车，追尾就这样发生了。
现场追尾很严重，前面大巴已侧翻在地，车尾凹陷一片；而后面大巴车头毁损得几乎看不到原型。
受伤最重的是两位司机，前车司机犯困，车子碰撞之时额头撞到前窗玻璃上，已经昏迷；而后车司机虽然有所防备，但冲击太大，贴在车窗边人事不省。
林小北和李爱国主任以及卞文刚三人分别带组检查伤员，并根据伤势编队，把受伤严重的伤员先送回医院，而有些仅仅皮肤摩擦伤的现场给他们清创消毒包扎。
还有一部分虽没有致命伤，但胳膊腿子外伤严重的，先简单处理包扎后等待救护车来运转。
在这个过程中，那些新来的进修医生从没遇到过这么多的现场伤员，似乎感觉很新鲜很兴奋。
林小北让跟随他的那组6个进修医生不要到处乱跑，就跟着他学习怎样检查伤员的伤情。有骨折的病人特别要小心，因为骨折的断端很可能错位损伤神经。
特别是颈椎脊柱受伤的伤员，千万别轻易搬动体位，在搬动前尽量让伤员平躺，因为稍不小心很可能损伤脊髓导致截瘫甚至心跳骤停。
在遇到开放性外伤的伤员，林小北让进修医生们站在一边，看他怎样清洁伤口，然后怎样用三角巾包扎，在包扎的时候他特意让学员们感受松紧度。
包扎外伤有几个目的，一是保护伤口不被继续污染；二是加压止血，外伤通常伴有血管损伤出血严重；三是避免便于转运病人；当然还有其他根据具体情况不同而采取的措施也不尽相同。
林小北讲的这些知识点在书上也有，但是这些进修医生估计平时也是不怎么爱看书，所以很多人都没有听明白，囫囵吞枣般点头，其实根本没听懂。
林小北不可能耐心细致地给这些进修医生们啰嗦个没完，他和李爱国，卞文刚等对所有的伤员检查处理完毕之后，带领进修医生们坐上救护车赶回医院，下一步他们要做的工作就是在急诊科手术室对这些伤员进行清创缝合处理。
由于之前有一次大规模处理伤员的经验，这次林小北他们处理起来并不难，也不忙乱。
但这次与上次不一样的是他还要带教，也就是不能闷着头自已做，要边做边给这些学员们讲解，示范。
这是做好的临床教学。
因为大家都知道林小北擅长神经阻滞术，包括靶点注射术。因此一回到手术室，他们组的进修医生立刻把超声搬过来，希望林小北能现场指导。
上次在省医是远远地观看，虽然看得很清楚，但这次却是直接站在林小北身边，身临其境，感受自然又不同。
林小北使用超声纯碎是为了教学，而以他现在的水平根本不需要。他为了让学员们更好地学习还是打开超声在指示下做麻醉。
没想到这些进修医生们基础理论差到如此地步，林小北自认为把神经树都给显影出来了，但这些学员们仍表示没看懂，或者对显影的解剖结构问个不停。
“林老师，这个是血管吗？”
“林老师，这个臂丛神经吧？”
“林老师，这个黑带是什么组织，是肌肉吗？”
……
林小北简直哭笑不得，这好比大学教授叫小学生，中间相差的层次太大了。林小北都不知道如何解释，这些进修医生们连最基本的解剖结构都不清楚。
而且他们也不知道超生的基本原理。
林小北解释起来比自已解说不知费力多少倍，而且这样不停地解释下去非常耗费时间，一台麻醉还没做完，卞文刚和李爱国已经在手术台边等下一台……
“这样吧，你们先看我打。我边打便给你们讲解，你们谁也不要问，不要打断我的思维。至于你们想问的问题，我认为你们应该先回去看看书，把最基本的基础知识好好温习一下。下次我有机会再详细给你们讲解。”林小北不便直接谴责这些进修医生们基础太差，说得很委婉。
外面还有那么多伤员在排队等候，他们没有多余的时间悠闲地学习。
进修医生们似乎很不好意思，自我感觉有些问题确实是弱爆了，但不问出来又不甘心。这些问题对于林小北来说很简单，一讲就通，但对于他们这些人来说确实很难，要不然也不会困扰那么久。
很直观的现实是这些进修医生的执业医师考试，大多都经历了痛不欲生的多年连考。有很多乡下医生甚至一辈子都只有个住院医生资格证书。
没有进修医生们的干扰，林小北麻醉做得很快，像批量生产一样。
这些进修医生在自家也或多或少地做过局麻或者神经阻滞，但远没有林小北那么轻松。他们看着林小北推入的局麻药剂量，暗暗皱眉，这点量够用吗？
但是令他们不得不信服的一个现实是伤员们在接受林小北的麻醉后很快就不哼哼唧唧了，而是安静地躺在床上。
“林老师，你的局麻药浓度怎么配？”惯性思维，他们觉得林小北使用的容量偏小，那么浓度一定很高。
“我一般只用0.5%的利**因加0.2%的罗**因，总量不超过20ml。”林小北淡淡地回答。
这个浓度实在是偏低，尤其是局麻，即使神经阻滞也差不多最少0.8%的利**因和0.3%的罗**因才能满足手术需要。这几乎是很多麻醉医生的共识。
浓度太低的话阻滞效果往往不充分，而且起效还很慢。
“可是我们用的剂量和浓度都比你大，但为什么达不到令人满意的效果呢？”其中的一个进修医生满脸困惑地问，“我也是这么打的呀！”
这就是照葫芦画瓢得其形不得其神，没有掌握到局麻技术的精髓，认为局麻就是一针下去推局麻药就完事的问题。
实际上无论神经阻滞还是精准靶点注射术也确实是这么回事，在外行人眼里看来就是扎一针然后推点局麻药ok了。林小北给人的视角观更是如此。
面对这个进修医生的问题，林小北不好打击他的积极性，因为他这个问题几乎代表了所有低水平麻醉医生面临的困惑。
林小北想了想，笑道：“可能你觉得你打到位了，但实际上还差那么一点点，所以经常会出现有效果，但又不完善，是吧？”
所有的人连连点头，“对对对，就是这样。”
“所以，不要看我打很简单，你们就觉得很简单，不要想当然。”